A luxação posterior da articulação do quadril é causada principalmente por forte violência indireta, como acidentes de trânsito.Se houver uma fratura da cabeça femoral, ela é chamada de fratura de Pipkin.A fratura de Pipkin é relativamente rara na clínica e sua incidência é responsável por cerca de 6% das luxações do quadril.Como a fratura de Pipkin é uma fratura intra-articular, se não for tratada adequadamente, pode ocorrer artrite traumática após a operação e há risco de necrose da cabeça femoral.Em março de 2016, o autor tratou um caso de fratura de Pipkin tipo I e relatou seus dados clínicos e acompanhamento a seguir.
Dados clínicos
O paciente, Lu, sexo masculino, 22 anos, deu entrada no hospital por apresentar “inchaço e dor no quadril esquerdo causados por acidente de trânsito, além de limitação de atividade há 5 horas”.Exame físico: os sinais vitais estavam estáveis, o exame cardiopulmonar abdominal foi negativo, o membro inferior esquerdo apresentava deformidade em flexão-encurtamento, o quadril esquerdo estava obviamente inchado, a sensibilidade no ponto médio da virilha esquerda era positiva, a dor à percussão do grande trocânter e o membro inferior dor à percussão longitudinal foram positivos.A atividade ativa da articulação do quadril esquerdo é limitada e a dor da atividade passiva é intensa.O movimento do dedo do pé esquerdo é normal, a sensação do membro inferior esquerdo não é significativamente reduzida e o suprimento sanguíneo periférico é bom.Exame auxiliar: radiografias das articulações duplas do quadril na posição direita mostraram que a estrutura óssea da cabeça femoral esquerda era descontínua, deslocada para trás e para cima, e pequenos fragmentos de fratura eram visíveis no acetábulo.
Diagnóstico de admissão
Fratura da cabeça femoral esquerda com luxação da articulação do quadril.Após a admissão, a luxação do quadril esquerdo foi reduzida manualmente e depois deslocada novamente.Após melhora do exame pré-operatório, a fratura da cabeça femoral esquerda e a luxação do quadril foram tratadas com redução aberta e fixação interna sob anestesia geral no pronto-socorro.
Foi realizada a incisão de acesso póstero-lateral da articulação do quadril esquerdo, com comprimento de cerca de 12cm.Durante a operação, foi encontrada uma fratura na inserção do ligamento redondo femoral inferior medial, com óbvia separação e deslocamento da extremidade quebrada, e um tamanho de cerca de 3,0 cm foi observado nos fragmentos de fratura do acetábulo × 2,5 cm.Foram coletados 50mL de sangue periférico para preparar plasma rico em plaquetas (PRP) e aplicado gel de PRP na fratura.Após a restauração do bloco de fratura, foram utilizados três parafusos absorvíveis finlandeses INION 40mm (2,7mm de diâmetro) para fixação da fratura.Verificou-se que a superfície articular da cartilagem da cabeça femoral era lisa, a redução era boa e a fixação interna era firme.A articulação do quadril deve ser reinicializada e a articulação ativa do quadril deve estar livre de atrito e luxação.A irradiação do braço C mostrou boa redução da fratura da cabeça femoral e da articulação do quadril.Após lavar a ferida, suture a cápsula articular posterior, reconstrua o batente do músculo rotador externo, suture a fáscia lata e a pele do tecido subcutâneo e retenha um tubo de drenagem.
Discutir
A fratura de Pipkin é uma fratura intra-articular.O tratamento conservador muitas vezes é difícil de alcançar uma redução ideal, e é difícil manter a redução.Além disso, os fragmentos ósseos livres residuais na articulação aumentam o desgaste intra-articular, o que é fácil de causar artrite traumática.Além disso, a luxação do quadril combinada com fratura da cabeça femoral é propensa à necrose da cabeça femoral devido a lesão do suprimento sanguíneo da cabeça femoral.A taxa de necrose da cabeça femoral é maior em adultos jovens após fratura da cabeça femoral, por isso a maioria dos estudos acredita que a cirurgia de emergência deve ser realizada dentro de 12 horas.O paciente foi tratado com redução manual após admissão.Após redução bem-sucedida, a radiografia mostrou que o paciente estava novamente deslocado.Considerou-se que o bloqueio da fratura na cavidade articular afetaria muito a estabilidade da redução.A redução aberta e a fixação interna foram realizadas de emergência após a admissão para reduzir a pressão da cabeça femoral e reduzir a probabilidade de necrose da cabeça femoral.A escolha da abordagem cirúrgica também é crucial para o sucesso da operação.Os autores acreditam que a abordagem cirúrgica deve ser selecionada de acordo com a direção da luxação da cabeça femoral, exposição cirúrgica, classificação da fratura e outros fatores.Este paciente é uma luxação póstero-lateral da articulação do quadril combinada com uma fratura da cabeça femoral medial e inferior.Embora a abordagem anterior possa ser mais conveniente para a exposição da fratura, a abordagem póstero-lateral foi finalmente escolhida porque a luxação fraturada da cabeça femoral é uma luxação posterior.Sob a força forte, a cápsula articular posterior foi danificada e o suprimento sanguíneo póstero-lateral da cabeça femoral foi danificado.A abordagem posterolateral pode proteger a cápsula articular anterior ilesa. Se a abordagem anterior for usada novamente, a cápsula articular anterior será aberta, o que destruirá o suprimento sanguíneo residual da cabeça femoral.
O paciente foi fixado com 3 parafusos absorvíveis, que podem desempenhar simultaneamente o papel de fixação por compressão e anti-rotação do bloqueio da fratura, além de promover boa consolidação da fratura.
O PRP contém altas concentrações de fatores de crescimento, como fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) e fator de crescimento de transferência - β （TGF－ β）、 Fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), fator de crescimento semelhante à insulina (IGF), fator de crescimento epidérmico (EGF), etc. Nos últimos anos, alguns estudiosos confirmaram que o PRP tem uma capacidade clara de induzir osso.Para pacientes com fratura da cabeça femoral, a probabilidade de necrose da cabeça femoral após a operação é alta.Espera-se que o uso de PRP na extremidade quebrada da fratura promova a consolidação precoce da fratura e evite a ocorrência de necrose da cabeça femoral.Este paciente não apresentou necrose da cabeça femoral dentro de 1 ano após a operação e se recuperou bem após a operação, o que requer acompanhamento adicional.
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Horário da postagem: 17 de março de 2023